去除藥價高的毒瘤“帶金銷售”,國家要動真格了

『去除藥價高的毒瘤“帶金銷售”,國家要動真格了』由樂淮安小編于2020-05-22 21:56整理發布在『 財經金融 』欄目,敬請閱讀:

  帶量采購:

  仿制藥“黃金時代”的終結者

  中國新聞周刊記者/李明子

  發于2020.5.25總第948期《中國新聞周刊》

去除藥價高的毒瘤“帶金銷售”,國家要動真格了

 

  什么商品能在虛高幾十倍定價后仍能持續暢銷?

  除了疫情期間的口罩,就是國家組織集中采購之前的藥品了。今年1月,第二批“國家組織藥品集中采購”(簡稱“帶量采購”)開標時,降血糖藥物阿卡波糖競價環節,德國藥企拜耳報出“骨折價”每盒5.42元,不到原價的1/10。這款由拜耳原創研發的藥物,自1995年進入中國以來,已連續多年占據國內糖尿病藥市場份額首位。

  價格居高不下的不只是原研藥,還有與之等效的仿制藥。在第一批帶量采購試點時,乙肝常用藥恩替卡韋的一家中標企業就將售價從原先的310.8元降到了17.36元。

  今年3月18日,國家醫保局發布《關于積極穩妥推進第2批國家組織藥品集中采購結果落地的函》,各省陸續出臺文件明確在4月底前落地執行中選結果,全國各地患者將陸續使用到優價藥品。

  安永發布的行業研究報告顯示,2018年,中國醫藥市場規模達1370億美元,已經成為全球第二大藥品國家市場,但藥價卻高企不下?!按髧F藥”反常組合的解散,意味著以往十余年省級集中招采無法以量換價的困局被打破。同時,這也意味著國產創新藥的積弱現狀即將迎來改變。

  “我們更多地是在維持秩序,而不是重新定價?!?國家醫保局給《中國新聞周刊》的回復中說,“國家集中帶量采購后,降藥價確實對老百姓很重要,從長遠看,引導產業生態同樣重要?!?/p>

  越招越高的藥價

  家住安徽省歙縣的高血壓患者張萍長期吃的一款國產苯磺酸氨氯地平片突然在醫院開不到了。該廠牌藥品平均每片只需1毛錢多一點,取而代之的另一個廠牌藥品價格翻了幾十倍,每片2.77元。這事發生在2019年初,當時安徽不在藥品帶量采購試點范圍。

  常用廉價基藥在醫院里開不到的情況同樣發生在上海。據上海市醫療保障局醫藥價格和招標采購處處長龔波回憶,上海市2012年8月開始研究帶量采購試點時發現,此前經過招標進入醫院的同類藥品價差極大,高價的超出市場價幾倍,低價的貼近生產成本,老百姓擔心質量不敢用,還有一些以往用慣了的廠牌沒中選,患者要到周邊城市的二三級醫院開處方。

  這類情況的出現與以往招采制度密切相關。藥品全國帶量采購試點之前,通過省級藥品集中采購平臺競標,普遍做法是“分組競價”,也叫“質量層次”。通常情況下,原研藥、進口藥分為一組,被業內稱為“VIP包房”組,數量少、競爭性差,稍微降價就能入圍;仿制藥、國產藥按質量等級再分幾組,各組內部競價,越到質量層次低的分組競爭越激烈,幾十家企業為一兩個名額“廝殺”,價格越競越低,這也是國家發改委多次調價后原研藥、進口藥價格仍居高不下的原因。

  一些省份會出現同一藥品5~7個質量分組的情況,允許每組有1~2家中選,最極端的結果是一個藥品在招采后有十幾家企業中標。而醫院在實際采購時通常在進口、國產兩類中各選一家,選誰不選誰,多半取決于各家藥企或醫藥代表的促銷力度,即俗稱的“帶金銷售”。

  “中國藥價高的核心問題就是帶金銷售,可以說是毒瘤,醫改二十多年來前仆后繼地與之斗爭?!币晃徊辉妇呙膰裔t保局官員對《中國新聞周刊》說。

  這顆“毒瘤”的形成可追溯到上世紀80年代中期。在這之前,藥品由中國醫藥公司壟斷,價格固定,統購包銷,形成大行政區-省(自治區、直轄市)-市(地、縣)三級批發站的流通模式,經過層層分撥,最終進入醫院、衛生站和藥店。隨著經濟體制改革與醫藥市場化,自上而下的三級批發流通渠道被打破,各級批發站都可以從藥廠進貨并向醫院銷售,制藥企業與各級批發站相繼創建藥品銷售公司,從事推銷活動,這樣的醫藥流通模式此前一度占據了主導地位。

  中國社會科學院經濟研究所副所長、中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬在《醫療體制弊端與藥品定價扭曲》一文中回顧,到1990年代末,醫藥流通企業增至16000多家,形成了“小、散、亂”的醫藥商業特征。

  公立醫院是國內藥品市場的最大客戶。最新的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》共收錄藥品2709種,銷售額占到總量的80%,成為各家銷售的必爭之地。

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